同心縣人民政府

（一）主要指標(biāo)完成情況

1.全面落實(shí)參保任務(wù)。2023年我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保21522人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保327236人，參保覆蓋面穩(wěn)定在全縣常住人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率95%以上。

2.構(gòu)建多層次醫(yī)療保障制度體系。全面落實(shí)三重保障制度，2023年全縣城鄉(xiāng)居民住院65468人次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌21969.63萬元，大病保險(xiǎn)（包含大病財(cái)補(bǔ)）2749.76萬元，醫(yī)療救助2618.12萬元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例80.68%。城鎮(zhèn)職工住院5424人次，統(tǒng)籌基金2613.95萬元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付323.41萬元，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助110.32萬元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例81.4%。深化職工門診共濟(jì)改革，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，妥善化解風(fēng)險(xiǎn)，截至目前我縣職工享受門診共濟(jì)477661人次，醫(yī)保支付1899.54萬元，充分發(fā)揮個(gè)人賬戶沉淀資金作用。

（二）重點(diǎn)任務(wù)完成情況

1.黨建引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全面從嚴(yán)治黨工作，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。通過局黨組理論學(xué)習(xí)中心組擴(kuò)大會(huì)議深入學(xué)習(xí)黨的二十大精神和習(xí)近平總書記系列重要講話精神以及習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要指示批示，扎實(shí)開展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想主題教育，牢牢把握醫(yī)療保障工作決策政治方向，為推動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)中心工作提供堅(jiān)強(qiáng)有力的政治保障。

2.鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。一是聚焦守住不發(fā)生規(guī)模性因病致貧返貧的底線目標(biāo)，健全防止因病致貧返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制和幫扶機(jī)制。2023年特殊人群參保114421人，“三類監(jiān)測”人口參保率99%。二是優(yōu)化調(diào)整脫貧人口和監(jiān)測對象醫(yī)保傾斜政策，穩(wěn)步提升報(bào)銷待遇水平。2023年特殊群體（包含“三類監(jiān)測”人口）住院35255人次，基本統(tǒng)籌12479.90萬元，大病保險(xiǎn)（含大病財(cái)補(bǔ)）2116.94萬元，醫(yī)療救助2571.59萬元，政策范圍內(nèi)支付比例90%。三是實(shí)時(shí)掌握“三類”監(jiān)測人群和特殊人群動(dòng)態(tài)信息，2023年向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（管委會(huì)）和鄉(xiāng)村振興局累計(jì)推送個(gè)人住院自付金額大于3000元、20000元患者共計(jì)5680人次，對符合救助條件的385人次兌付幫扶資金813萬元，有效防范了因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。

3.筑牢醫(yī)?；鸢踩拙€。一是建立基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議，壓實(shí)跨部門協(xié)同監(jiān)管職責(zé)，織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管防控網(wǎng)。二是明確舉報(bào)平臺及獎(jiǎng)勵(lì)措施，提高群眾參與度，形成全社會(huì)共同參與醫(yī)保監(jiān)管工作的濃厚氛圍。三是開展以日常巡查為主，專項(xiàng)檢查、飛行檢查、交叉互查相結(jié)合的多形式立體化檢查，2023年收回違規(guī)基金530.88萬元（本金466.02萬元，行政處罰64.86萬元），追回56名已注銷戶籍人員違規(guī)使用醫(yī)?；?/span>8841.12元，收到群眾舉報(bào)線索2件，1人主動(dòng)退回違規(guī)使用醫(yī)?；?/span>9412.8元。

4.深化醫(yī)療保障改革。一是嚴(yán)格落實(shí)藥品醫(yī)用耗材集采改革。組織17家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加10批次國家組織藥品集采，17批次省際聯(lián)盟帶量采購，申購金額8967.11萬元，平均目標(biāo)任務(wù)完成率178.56%；組織11家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加11批次醫(yī)用耗材集采，采購金額為25.57萬元，機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率達(dá)到100%，醫(yī)用耗材金額平均網(wǎng)采率93.77%。二是開展DIP支付方式改革，健全付費(fèi)監(jiān)督和考核機(jī)制，統(tǒng)籌17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算基金約5萬人次13346.57萬元。

5.優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。一是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作，2023年城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)備案3083人，住院跨省直接結(jié)算1655人次，醫(yī)保支付1360.08萬元，大病保險(xiǎn)支付764.20萬元，醫(yī)療救助296.99萬元，基本實(shí)現(xiàn)群眾異地就醫(yī)結(jié)算“零跑腿”“無墊付”二是推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)村。前移醫(yī)保經(jīng)辦窗口功能，將高血壓、糖尿病待遇認(rèn)定服務(wù)下沉各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2644名群眾近距離享受到“家門辦、就近辦”的暖心服務(wù)。三是推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”，2023年我縣醫(yī)保電子憑證激活率82.28%，結(jié)算率52.92%，實(shí)現(xiàn)群眾看病醫(yī)保結(jié)算“線上付、免排隊(duì)”。四是強(qiáng)化政策培訓(xùn)，以“同心大講堂”為媒介，強(qiáng)化醫(yī)保政策解讀，提高參保群眾醫(yī)保政策知曉率，為推進(jìn)醫(yī)保政策貫徹落實(shí)提供保障。

6.推進(jìn)2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作。定期拷取數(shù)據(jù)，聯(lián)合公安、衛(wèi)健等部門實(shí)時(shí)監(jiān)測清理非正常信息，精準(zhǔn)核實(shí)參保信息核準(zhǔn)我縣戶籍人口、特殊人群等參保信息，確保征繳數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、有效。堅(jiān)持宣傳動(dòng)員不松勁，利用醫(yī)保征繳集中宣傳月，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合開展“進(jìn)學(xué)校、進(jìn)村（社區(qū)）、進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等三進(jìn)宣傳活動(dòng)，正面引導(dǎo)群眾參保繳費(fèi)的積極性；2024年城鎮(zhèn)職工參保21522人，城鄉(xiāng)居民參保320245人。

（三）亮點(diǎn)工作情況

多措并舉推進(jìn)基金監(jiān)管安全規(guī)范年活動(dòng)。一是圍繞“安全規(guī)范用基金，守好人民看病錢”主題，扎實(shí)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，通過張貼宣傳標(biāo)語、發(fā)放宣傳資料、播放微視頻等形式全面開展宣傳，確保醫(yī)保基金政策宣傳全覆蓋，切實(shí)提高參保群體法治意識和政策知曉率。同時(shí)，以真實(shí)案例拍攝微電影《遺產(chǎn)》，在中國醫(yī)療保險(xiǎn)、寧夏新聞網(wǎng)等發(fā)布，被國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司評選為2023年全國醫(yī)保基金監(jiān)管“安全規(guī)范年短視頻大賽”優(yōu)秀獎(jiǎng)。二是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對象、重點(diǎn)藥品耗材，虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，建章立制，同時(shí)結(jié)合專項(xiàng)整治，聘請第三方等方式，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)健康運(yùn)行。

同心縣醫(yī)療保障局??????

2024年1月5日????????